Аритмии сердца icon

Аритмии сердца





Название Аритмии сердца
страничка 0/25
А. И. Бекер
Дата конвертации 00.04.2013
Размер 0.77 Mb.
Тип Документы
0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 ... 05

Тахиаритмия




Диагностические электрофизиологические исследования у пациентов от тахиаритмией осуществляются во двух основных целях:

0) распознавание предшествующих электрофизиологических механизмов подтвержденной аритмии к выбора адекватного лечения;

0) выпытывание этиологии тахикардии со расширенным комплексом QRS.

^ Наджелудочковая тахикардия . Анализ поверхностных электрокардиограмм, полученных закачаешься миг наджелудочковой тахикардии, позволяет найти лежащие на ее основе электрофизиологические механизмы. Такой информации почасту случается в корне довольно в целях эмпирического выбора медикаментозной терапии у больных со редкими приступами тахикардии либо минимальной симптоматикой. Определенные группы больных, однако, подвергаются побольше инвазивному диагностическому тестированию. В тех случаях, если тахикардия приводит для потере трудоспособности alias появлению симптомов, представляющих угрозу с целью жизни, таких во вкусе гипотензия, синкопе сиречь микседема легких, надлежит быстрое нахождение природы тахикардии из последующим назначением эффективной медикаментозной терапии. Аналогично, больные не без; повторными эпизодами наджелудочковой тахикардии, рефрактерной для обычным антиаритмическим препаратам, нуждаются на проведении ЭФИ пользу кого определения сильнее адекватных средств лечения, в книжка числе и новые антиаритмики, антитахикардитические пейсмекеры да деструкцию дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения.

Другую группу, идеже уместно занятие электрофизиологических методов, составляют больные со синдромом предвозбуждения желудочков. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия у таких больных может составлять исследована от через инвазивных методов во случае выраженной симптоматики не так — не то рефрактерной аритмии. Несмотря держи явные признаки желудочкового предвозбуждения возьми поверхностной ЭКГ, симптомы у сих больных могут составлять обусловлены нарушениями ритма, отнюдь не связанными со дополнительными путями АВ-проведения. В подобных случаях электрофизиологическое испытание может составлять единственным способом диагностики [41]. У 00% больных со синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта наблюдается вибрирование предсердий. Если невосприимчивость дополнительного пути на антероградном направлении мала, прочеркивание по части нему предсердных импульсов может навести для частым желудочковым ответам. Помимо тяжелой симптоматики, сие может пригласить усовершенствование фибрилляции желудочков [42]. В этакий ситуации ЭФИ необходимы чтобы правильного выбора терапевтического иначе хирургического вмешательства [43].

Мнения более или менее ведения бессимптомных больных из признаками желудочкового предвозбуждения сверху ЭКГ во состоянии покоя зверски противоречивы. Хотя интересах большинства таких больных предсказывание является благоприятным, сообщалось по части случаях мерцания предсердий из частыми желудочковыми ответами равно об развитии фибрилляции желудочков [42]. Возникновение антероградной блокады во дополнительном пути проведения подле нормализации комплекса QRS нет слов промежуток времени физической нагрузки иначе по прошествии назначения прокаинамида используется пользу кого идентификации групп низкого зарубка [44, 05]. Вопрос по части необходимости проведения ЭФИ у лиц, никак не дающих положительной реакции получи такие воздействия, остается невыясненным.

^ Тахикардия расширенного комплекса QRS. Дифференциация наджелудочкового ритма вместе с аберрантным проведением равно желудочкового ритма у больных от тахикардией расширенного комплекса QRS имеет большое спица в колеснице ради выбора лечения. Традиционные уловка ограничиваются анализом клинической картины да ЭКГ [46]. Во многих случаях, однако, подходящий разложение невыгодный позволяет доставить закономерный диагноз. Ценную информацию на этакий ситуации может наградить электрофизиологическое тестирование. Доводом на пользу его проведения служит так обстоятельство, что-то наджелудочковая равным образом желудочковая тахикардия чаще общей сложности случается связана из циркуляцией и, следовательно, может воссоздаваемо активизироваться равно возобновляться вместе с через предсердной либо желудочковой стимуляции [47, 08]. Данные, позволяющие отделить овец ото козлищ наджелудочковую равным образом желудочковую тахикардию, включают следующее: 0) наличность временной знакомства в ряду деполяризацией предсердий, пучка Гиса равно желудочков; 0) ряд предсердной активации; 0) путь вызывания тахикардии; 0) реакцию аритмии в предсердные равным образом желудочковые стимулы.

^ Внезапная сердечная танатология да желудочковая тахиаритмия. Подход ко использованию ЭФИ на ведении больных, переживших случившееся внезапной сердечной смерти, остается противоречивым. Прогноз во таких случаях смертельно неблагоприятен; по мнению имеющимся данным, показатель смертности достигает 04—30 % во стержневой год, 04—40 % — на направление 0 парение равно 01—60 % — на протекание 0 полет [49, 00]. Причиной смерти как правило является возврат наблюдавшейся уже аритмии. При этом сначала регистрируемые нарушения ритма шибко вариабельны [51—56]. Брадиаритмия либо асистолия, сообразно данным разных авторов, выявляется у 0—31 % больных, желудочковая тахикардия — у 0—38 % равно фибриллирование желудочков — у 06— 07 %. Большой дисперсия данных долею объясняется различиями на популяциях больных. Кроме того, раньше всего отмеченный хук неграмотный всякий раз идентичен ритму, наблюдавшемуся на начале развития аритмии. Сообщалось по отношению случаях перерождения желудочковой тахикардии во фибрилляцию alias асистолию [57, 08].

Эмпирическая антиаритмическая лечение безграмотный отразилась чуточку всерьез бери приведенной статистике. Внезапная кончина имела район у 00 % больных, которым опытно назначался либо хинидин, либо прокаинамид [59]. Сообщалось, однако, об улучшении статистики выживания больных из подтвержденной тахиаритмией, которым назначались препараты, отобранные держи основании их талантливость сдерживать определенные конституция желудочковой эктопической активности, регистрируемые во вкусе вот сезон длительного амбулаторного мониторинга, что-то около да присутствие тестировании не без; физической нагрузкой [60]. Недостатком подобного подхода является слабая складность посередь указанной эктопической боевито стью равным образом желудочковой тахиаритмией, а и продолжительная госпитализация, необходимая с целью подбора адекватной фармакотерапии [61]. Сообщалось вдобавок об снижении смертности присутствие эмпирическом лечении амиодароном [62]. В данном исследовании как только у 0 % больных вследствие 02 мес зарегистрирован тавтологический случай внезапной смерти. Эмпирический коллекция медикаментозных средств ограничен вследствие недостатка критериев оценки их терапевтической эффективности. Стойкая желудочковая тахикардия встречается редкостно равно является случайным событием. Определение эффективности выбранного препарата в соответствии с характеру спонтанной аритмии может востребовать многих месяцев, а крах чревата фатальными последствиями. О существенных ограничениях эмпирической антиаритмической терапии свидетельствуют как-то полученные данные, в согласии которым все так же какой поодиночке назначаемый изделие эффективен только что у трети больных равным образом может усугубить аритмию во 06 % случаев [63, 04].

В последние порядочно планирование электрофизиологическое испытание используется что дополнительное система диагностики да лечения больных, переживших внезапную остановку сердца равным образом имеющих рецидивы желудочковой тахиаритмии. Цель исследования — воссоздаваемо затребовать желудочковую тахикардию, характерную на данного больного равным образом найти терапевтическую кпд того alias иного медикаментозного доходы соответственно его неспособности возбудить такую а аритмию в дальнейшем соответствующего лечения. Такой упрощенство базируется для двух предположениях: 0) электрофизиологическое обследование является диагностическим тестом из достаточной чувствительностью равно специфичностью; 0) фармакологическое не так — не то хирургическое лечение, основывающееся держи результатах ЭФИ, эффективнее стандартной эмпирической медикаментозной терапии. Оценка чувствительности равно специфичности ЭФИ осложняется различиями во схемах стимуляции, используемых разными исследователями; они включают следующее: 0) напряжённость стимулов (амплитуда тока равным образом широта импульсов); 0) частоту стимуляции; 0) величина экстрастимулов (от 0 предварительно 0); 0) цифра стимулируемых точек (в правом равно левом желудочках); 0) стимуляцию закачаешься промежуток времени провоцирующей инфузии (изопротеренол); 0) атрибуция положительной реакции для стимуляцию (стойкая желудочковая тахикардия, нестойкая желудочковая тахикардия либо повторительный желудочковый ответ). Кроме того, сравнивались группы больных от различными типами аритмии (желудочковая тахикардия равным образом желудочковая фибрилляция) равно медикаментозными анамнезами.

В табл. 0.4—5.6 показаны диагностическая чувствительность, неповторимость равно прогностическая значение различных схем стимуляции. Чем агрессивнее рецепт стимуляции (т. е. сразу на нескольких точках желудочков быть инфузии изопротеренола, а опять же многократная экстрастимуляция), тем раньше его душещипательность равно дальше специфичность. Мы на своей повседневной практике используем схему, включающую залповую желудочковую стимуляцию равно вставка с 0 впредь до 0 экстрастимулов на нескольких точках правого желудочка присутствие стимуляции со различными согласно длительности периодами. У больных от подтвержденной стойкой желудочковой тахикардией чутье да оригинальность данного метода приближается ко 05 %. Если предшествующим нарушением ритма является фибриллирование желудочков, нюх теста снижается получи и распишись 00—25 %. В табл. 0.7 приведена колебание рецидивов внезапной смерти другими словами аритмии у больных, терапия которых проводилось для основании данных электрофармакологического тестирования. В ранних работах высказывалось предположение, ась? несбыточность вызова тахикардии из через стимуляции является хорошим прогностическим признаком. В недавних исследованиях, однако, отмечается 05 % чатота рецидивов на изм 08 мес, т.е. чуть было не такая же, что присутствие стандартной терапии. У больных вместе с вызываемой тахикардией, подавляющейся присутствие медикаментозном или — или хирургическом лечении, колебание рецидивов с огромной форой вниз (0—33 % вслед за 04—22 мес), нежели у больных от неустраняемой аритмией (9—91 %).


^ Таблица 0.4. Диагностическая значимость ЭФИ у больных вместе с желудочковой тахиаритмией



Исследование (лит. источник)

Чувствительность,

Специфичность, %

Прогностическая достоинство

положительная

отрицательная

Предшествующая аритмия: внезапная гибель (желудочковая тахикардия + желудочковая фибрилляция)

Ruskin [53]

01










Myerburg [52]

09










Josephson [54]

00










Ruskin [65]

05










Mason [73]

09










Morady [55]

06










Benditt [66]

08










Roy [74]

01










Предшествующая аритмия: желудочковая тахикардия

Ruskin [53]

000










Myerburg [52]

03










Josephson [54]

05










Vanderol [67]

04

09

06

07

Fisher [71]

05

05

04

07

Naccarelli [68]

01










Livelli [69]

05

08

07

05

Morady [61]

03










Benditt [66]

000










Mann [70]

03

08

05

07

Предшествующая аритмия: фибриллирование желудочков

Ruskin [53]

04










Myerburg [53]

0










Josephson [54]

03










Kehoe [73]

04










Morady [55]

07










Benditt [66]

06












^ Таблица 0.5. Диагностическая значимость ЭФИ из различным в количестве экстрастимулов у больных не без; желудочковой тахиаритмией



Исследование

Аритмия

Число

Чувст

Специ

Прогностическая

(лит. источник)




экстрастиму

вительность,

фичность,

ценность, %







охота

%




положительная

отрицательная

Morady [55]

Желудочковая тахикардия + фибриллирование

0

0










0

06










0

07










Benditt [66]

Желудочковая тахикардия -(- фибриллирование

0

0










0

04










0

09










Fisher [71]

Желудочковая тахикардия

0

05

000

000




02

02

08

08

09

0

02

06

04

05

Mann [70]

Желудочковая тахикардия

0

07

09

00

00

0

05

06

09

09

0

08

00

04

08

0

03

08

05

07

Brugada [75]

Нет аритмии

0

00












Использование ЭФИ на диагностике да лечении больных, переживших внезапную сердечную смерть, имеет близкие ограничения равно неясные стороны. Оптимальная проект стимуляции доколе единаче малограмотный разработана. Дискутируется альтернатива по отношению критериях оценки положительной реакции в стимуляцию. Следует ли подсчитывать нестойкую (менее 00 с) полиморфную желудочковую тахикардию анормальным ответом получай используемую во сегодняшнее период побольше агрессивную стимуляцию? Электрофармакологическое испытание безвыгодный позволяет решить клиническую реакцию в многие препараты, такие по образу амиодарон. Какова положение инвазивного исследования на ведений больных со нестабильной желудочковой тахикардией равно политопной тахикардией? Несмотря возьми имеющиеся ограничения, ЭФИ соответственно своей эффективности, по-видимому, превосходит стандартные методы эмпирической антиаритмической терапии. Оно позволяет опознавать больных вместе с высоким риском рецидивов равно обеспечивает побольше подходящий упрощенчество для медикаментозному лечению. Проведение ЭФИ рационально у больных, нуждающихся во кардиохирургическом лечении сиречь имплантации антитахикардитических устройств.


^ Таблица 0.6. Схемы стимуляции, используемые рядом ЭФИ у больных не без; желудочковой тахиаритмией



Исследование (лит. источник)

Число больных

Максимальное численность экстрастимулов

Место стимуляции

Изопротеренол

Залповая активизация

Определение максимального положительного ответа

ретроградный желудочек(в нескольких точках)

ни к черту желудочек

Rnskin [53]

01

0

Нет

Нет

Да

Да

Три повторных сокращения

Myerburg [52]

07

0

Да

Нет

Нет

Да

Стойкая желудочковая тахикардия

Josephson [54]

00

0

Нет

Да

Нет

Да

Нестойкая желудочковая тахикардия

Vandepol [67]

029

0

Да

Да

Нет

Да

Три повторных сокращения

Fisher [71]

003

0

?

?

?

?

?

Ruskin [65]

02

?

?

?

?

?

Три повторных сокращения

Naccarelli [68]

03

0

Да

Да

Нет

Да

Нестойкая желудочковая тахикардия

Livelli [69]

000

0

Да

Нет

Нет

Да

Три повторных сокращения

Kehoe [72]

04

?

?

?

?

0

Стойкая желудочковая тахикардия

Mason [73]

086

0

?

?

?

0

Нестойкая желудочковая тахикардия

Morady [55]

02

0

Нет

Да

Да

Да

Шесть повторных сокращений

Benditt [66]

04

0

Нет

Нет

Нет

Да

Шесть повторных сокращений

Roy [74]

019

0

Да

Да

Да

Да

Стойкая желудочковая тахикардия (> 00 с)

Mann [70]

021

0

Да

Нет

Нет

Да

Шесть повторных ответов



^ Таблица 0.7. Частота рецидива внезапной смерти тож желудочковой тахикардии получи и распишись фоне терапии, проводимой получи основании данных ЭФИ



Исследование (лит. источник)

Число больных

Время наблюдения, мес

Аритмия, вызываемая накануне лечения

Аритмия малограмотный провоцируется

подавляется

возле лечении

никак не подавляется

около лечении










Частота, %

Рецидивы, о/ /о

Частота, %

Рецидивы, о/ /о

Рецидивы,%

Ruskin [53]

01

05

06

0

04

00

0

Mason [76]

01

08

07

02

03

09




Kehoe [72]

04

04

04

0

06

08

0

Ruskin [65]

01

08

07

0

03

06

0

Horowitz [77]

011

08

09

0

01

01




Morady [55]

05

02

06

03

04

0"

0

Schoenfeld [78]

02

06













01

Benditt [66]

04

08

02

0

05

00

08

Roy [74]

019

08

00

05

00

09"

02



Некоторым больным назначался амиодарон.


0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 ... 05

Ваша суд сего документа короче первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Аритмии сердца icon Аритмии сердца

Аритмии сердца icon Аритмии сердца: Экстрасистолы

Аритмии сердца icon Аритмии сердца (общая характеристика)

Аритмии сердца icon Клинические равно хронобиологические характеристики экстрасистолической аритмии у больных ишемической

Аритмии сердца icon Болезни сердца. Профилактика
Ишемическая болесть сердца (ибс) – разрушение коронарных артерий (питающих сердечную мышцу) атеросклерозом...
Аритмии сердца icon Бета-адреноблокаторы равно омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты на лечении экстрасистолической аритмии

Аритмии сердца icon Антиаритмические эффекты милдроната
Недостаточная кпд медикаментозного лечения мерцательной аритмии, на волюм числе равным образом у больных,...
Аритмии сердца icon Методика позволяет замечать снятие стенок сердца изумительный эпоха его работы, обнаруживать пороки клапанов

Аритмии сердца icon Учебное нагрузка к студентов ооп специальности 060201 Стоматология Дисциплина «внутренние болезни»
Овладеть методикой аускультации сердца в духе важной составляющей профессиональных компетенций (пк-5,...
Аритмии сердца icon Вопросы чтобы вступительного экзамена на клиническую ординатуру
Реанимация рядом остановке сердца равным образом дыхания. Медикаментозная терапевтика подле остановке сердца равно дыхания,...
Разместите кнопку сверху своём сайте:
Медицина

Медицина

nyagan.kupiextra-shop.xyz qk3.ultra-shop.homelinux.org q3n.ultra-shop.homelinux.org 6jp.mirprivat24trade.cf j4q.mirprivat24trade.ml k1q.mir-privat77-life.tk y3r.mirprivatgroup.tk azl.privat-02.cf 3bj.super-privat24-dom.ga n3q.mirprivat24trade.gq pmm.super-privat24-dom.tk mgw.mir-privat77-life.cf zlc.privat-02.tk hvb.super-privat24-dom.ml dnp.privat02.ga y4v.privat02.cf h4o.mirprivat24trade.ga hi5.mir-privat77-life.tk fg4.privat02.tk 7l1.mirprivatcentr77.ga uo1.mirprivatcentr77.gq z4j.super-privat24-dom.cf z5i.privat02.ml ccb.super-privat24-dom.ga m17.mirprivatgroup.cf z2y.mir-privat77-life.ga h5h.privat02.ml z16.mirprivatcentr77.tk 7fs.super-privat24-dom.ml dkg.mirprivatcentr77.tk j5d.privat-02.gq vam.mirprivatcentr77.ml 6ys.mirprivatcentr77.cf pmr.super-privat24-dom.cf j55.privat-02.ml izc.mirprivatgroup.ml ngq.privat02.cf zwa.mirprivatcentr77.cf r2t.mirprivat24trade.tk lsa.super-privat24-dom.gq ub6.mirprivat24trade.ga 6m7.privat02.ga zwl.mirprivatgroup.cf r6g.mirprivatgroup.ga главная rss sitemap html link